精神活性物質所致精神障礙的癥狀是什么？精神活性物質所致精神障礙怎么治療？

　　一、病因學

　　1、引起藥癮的因素不是單一的，與藥物的可獲得性，遺傳素質和人格的易感性以及社會文化因素有關。

　　2、部分藥癮者，特別是青年人，在服藥前有某種程度的性格、品德障礙，如學習成績差、逃學或違紀。有些家庭中有精神病或人格障礙者，或童年有不愉快經歷。

　　3、社會文化對藥癮的發生有影響。社會對癮藥的應用呈寬容態度，藥癮容易泛濫，如大麻廣泛流行于北美。群體內的社會壓力也有影響，如親密伙伴間的壓力。

　　4、醫護和藥劑人員晚獲得藥物，可成為好發階層。

　　二、發病機理

　　藥物依賴形成的機制：

　　1、代謝耐藥性和細胞耐藥性。代謝耐藥性是指因藥代謝過程加快，在組織內濃度降低、作用減弱、有效時間縮短而言。細胞耐藥性是指因神經細胞有了某種適應性的改變而引起，使神經細胞只有血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。這種細胞適應性改變的機制尚不清楚。

　　2、受體學說，腦內發現了對嗎啡類藥物有特殊親和力的嗎啡受體以及內源性嗎啡受體激動劑。因此推測藥物依賴性的迅速形成可能與外源性嗎啡與嗎啡受體的特殊親和力有關，后者被阻斷后，造成耐藥性的急劇增高。

　　3、戒斷綜合征的廢用性增敏假說。嗎啡受體長期被嗎啡阻斷后出現耐藥性增高的同時，也可由于癮藥阻斷了受體，出現廢用性增敏，以致在停藥過程中出現戒斷綜合征。

　　4、生物胺學說。研究資料證明單胺類神經遞質參與鎮痛和成癮機制。注射嗎啡后腦內5-HT的更新率隨著耐藥性的出現而增高。

　　下面介紹各種藥物濫用造成生理過程改變例子：

　　1、麻醉劑——身體完整性因靜脈注射受到影響，往往留下痕跡造成局部或全身性的感染。

　　2、酒精——除營養不良外，長時間大量飲酒而致胃腸功能損害，造成胃潰瘍等疾病。

　　3、可卡因——由于古柯堿多由鼻子吸人，藥癮很重的人通常會有鼻中隔壞死性穿孔的情況發生。

　　4、致幻劑——有些證據顯示持續服用LSD(麥角酸乙二胺)及PCP(苯環已哌啶)會造成染色體受損或畸形。

　　5、大麻——吸食大麻會降低肺活量，嚴重者甚至可能患肺癌。

　　一、嗎啡類依賴

　　1、鴉片類物質，包括鴉片，鴉片中提取的生物堿、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮(methadone)和鎮痛新(pantazocine)。此類藥物除鎮痛外可引起欣快，易成癮。常用劑量連續使用2周即可成癮，具有強烈的精神依賴、軀體依賴及耐藥性。醫生嗎啡最高劑量每次0.03g，每日0.1g。文獻資料，嗎啡成癮者每次用量可高達0.5～1.0g。

　　2、臨床表現90年代以來在中國醫療工作中，海洛因成癮為常見類型。1992年以來，北京醫科大學第六醫院即收治20余例。男性較多，年齡19～38歲，其中個體戶占70％。初次吸食海洛因多為朋友慫恿，出于好奇。90％病人報告第一次吸食海洛因后感頭暈、惡心甚至嘔吐。斷續吸食3～6天后，全部病例體驗到“快感”，吸入方式最初為抽吸，又稱“打飛”，即將海洛因粉末加入香煙中吸食，隨后絕大多數吸毒者均改為燙吸，又稱“追龍”，即將海洛因粉末置于錫紙上加熱，用吸管將煙吸入。成癮時間與病人吸毒頻率、量和方式有關，平均吸毒1個月后成癮。此時病人生活中所渴求的只有一件事：千方百計搞到毒品。

　　3、精神癥狀表現為：情緒低落、消沉、易激惹；服用癮藥后情緒高、活躍。性格變化極為嚴重：自私、說謊、詭辯，不關心他人，對社會失去責任感。記憶力下降，注意力難以集中，創造能力和主動性減低。失眠、睡眠質量差，晝夜節律顛倒。智能障礙不明顯。

　　4、軀體癥狀：一般營養狀況差、食欲喪失、多汗、便秘、體重下降、皮膚干燥、性欲減退。男性病人出現陽瘺，性欲喪失，女性月經紊亂、閉經。血管運動方面：可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動過速。此外，有白細胞升高，血糖降低。

　　5、神經系統檢查：可見震顫、動作和步態不穩、言語困難、Romberg征陽性、縮瞳、腱反射亢進，也可發現吸吮反射、掌頦反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常，β活動增加或θ活動增加。

　　6、戒斷綜合征：鴉片類戒斷癥狀十分痛苦。斷藥6～8小時后即出現焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡，安眠藥無效。病人痛苦呻吟，哀求給藥，不給則進行威脅說謊。病人在撤藥后均出現程度不等的短暫意識障礙，表現為嗜睡，重者出現暫譫妄狀態，一般在停藥24～36小時較為突出，歷時1～2天或2～3天后便顯著減輕。在意識不清晰時常伴有精神運動性不安、躁動。有時可伴有鮮明生動的幻覺。

　　7、植物神經癥狀明顯：惡心嘔吐，全身痛覺過敏，瞳孔擴大，發熱出汗。肌肉抽搐常見。以上癥狀一般在戒藥72小時后減輕。但精神癥狀：焦慮不安、失眠等癥狀持續1～2周或更久。

　　8、在軀體戒斷癥狀明顯減輕后，精神依賴癥狀，“想癮藥”仍可十分明顯。此時醫護人員要十分警惕，勿讓病人“有機可乘”。

　　二、巴比妥類及其他鎮靜安眠藥成癮

　　1、隨著安眠藥、鎮靜劑在臨床上的廣泛應用，成癮者不少見，其中以速可眠、安眠酮成癮者多見。巴比妥類藥物可解除緊張，易產生精神依賴。由于耐藥性的出現，劑量日趨加大，反復長期使用后可產軀體依賴。據文獻報道，速可眠日量在0.4g以下，不易導致軀體依賴，日量0.6g，服用一個月，可引起軀體依賴和戒斷癥狀。

　　2、臨床表現長期大量服用安眠藥的病人，均可出現程度不等的慢性中毒癥狀。一次大劑量服用巴比妥類藥物，可引起意識障礙及輕躁狂狀態，歷時數小時至數天，伴有震顫、吐字不清、步態不穩等神經系統體征。長期大量服用可出現智能障礙：記憶力、計算力、理解力均有明顯下降，思考問題困難，工作學習能力均可有所下降。藥物成癮后均出現人格改變：不擇手段偷藥騙藥，置家人生活于不顧，否認成癮，當面撒謊，直至戒斷癥狀出現，無法忍受時才向家人和醫生苦苦哀求給藥。病人喪失進取心，對家庭和社會喪失責任感。

　　3、軀體癥狀：可見消瘦、無力、食欲下降，胃腸功能不良；面色青灰，易出汗，皮膚劃痕反應陽性，性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎。神經系統體征：可見舌、手震顫，腱反射亢進，踝陣攣以及錐體束征、掌頦反射及噘嘴反射陽性等。

　　4、戒斷綜合征：一般于停藥1～3天后出現，成癮劑量愈大，藥物鎮靜作用愈強，戒斷癥狀愈重。輕者出現全身難受，不適、心慌、眩暈等類似神經癥癥狀。重者出現全身肌肉抽搐，癲癇大發作或幻覺，類似精神分裂癥癥狀和意識障礙：興奮、沖動、言語零亂、多疑和幻覺。

　　三、抗焦慮藥成癮

　　1、最早易成癮的抗焦慮藥物是眠爾通。近10～20年來隨著苯二氮衍生物在臨床上的廣泛應用，由于使用不當，劑量過大，持續時間過長等原因，相繼出現利眠寧、安定阿普唑侖等成癮病例，其中以眠爾通的耐藥性和成癮劑量最大，在不少國家已列為禁用的易成癮藥物。作者曾觀察2例眠爾通成癮病人，每日服用20～40片之多。亦有報道一般治療量即出現成癮者，可能與病人的素質有關。

　　2、臨床表現抗焦慮藥長期、大量服用可出現消瘦、無力、面色蒼白、皮膚無光澤和性功能低下。一般智能障礙不明顯。神經系統癥狀有：肌張力低下，腱反射低或不能引出，步態不穩。成癮后均有一定程度人格變化。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說謊，隱瞞病情，不擇手段至急診室騙藥偷藥。

　　3、戒斷綜合征：成癮病人往往白天少服一次，即感難受不適。明顯的精神癥狀往往于停藥后1～3天后出現：一過性幻覺、興奮、欣快、徹底不眠。臨床表現與巴比妥類安眠藥戒斷癥狀相似。可見癲癇大發作。

　　四、其他易成癮藥物

　　1、有苯丙胺、印度大麻和可卡因等。

　　2、苯丙胺為中樞神經興奮劑，可減少嗜睡及疲勞感。小量口服5～10mg，可解除疲勞、提高精神及興奮性。一般作用時間維持4小時。繼之出現疲勞嗜睡。每日小量服用，很快產生耐藥性。戒斷綜合征中以抑郁最常見，癥狀在停藥48～72小時達最高峰，以后逐漸減輕。嚴重者精神癥狀持續數周之久。三環類抗抑郁藥物治療有效。

　　3、長期、大量服用苯丙胺，可出現苯丙胺性精神病。臨床癥狀與精神分裂癥偏執型十分相似：在意識清晰情況下出現被害妄想，援引觀念。但持續時間短，停藥數天、最多數周即消失。抗精神病藥物如酚噻嗪及丁酰苯類治療有效。

　　4、印度大麻是一種僅次于鴉片的古老致癮劑，在近東及中亞細亞流行較普遍，服用方法有口服、吸煙和咀嚼。近十多年來北美大麻(marihuana)在美國和西歐也廣為流行。大麻有中等強度的精神依賴，耐藥性小。吸入7mg即可引起欣快，14～20mg出現明顯精神癥狀。

　　5、吸大麻醉后，自身感到特別愉快，精力充沛，欣喜若狂，充滿自信。可出現錯覺和感知綜合障礙，興奮和恐懼。繼之出現抑郁、不安，共濟失調，以睡眠告終。

　　6、可卡因(cocaine)是從南美灌木古柯葉中提出的生物堿，有局部麻醉作用，是一種中樞興奮劑和欣快劑。當地居民嚼含這些樹葉以解除疲勞，提高情緒。常用方法有皮下注射及吸入兩種。臨床表現與苯丙胺十分相似；有強烈的精神依賴。

　　主要護理診斷與相關因素：

　　1、生活自理能力缺陷：由于精神障礙引起。表現整日沉溺于飲酒渴望中，不修邊幅，衣著不整，蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失。

　　2、有暴力行為的危險：對自己對他人。酒精或藥物中毒；酒精或藥物中毒繼發興奮；受幻覺、妄想支配所致或惡劣情緒有關，表現常有沖動、傷人、毀物行為或憤怒。

　　3、有摔傷的危險：與神經系統功能損害有關。表現走路不穩，四肢震顫，發生跌傷墜床。

　　4、水和電解質平衡失調：與長期飲酒，以酒代飯，造成嚴重營養失調。表現消瘦、脫水、嚴重者發生代謝性酸中毒。

　　5、有自殺、自傷的危險：與病人的惡劣情緒有關，表現為抑郁、焦慮。

　　6、睡眠形態紊亂：與中樞神經系統長期損害有關，表現失眠。

　　7、社會功能障礙。

　　8、營養缺乏：低于機體需要量與拒食、厭食有關；以酒或藥物取代食物；慢性酒、藥濫用所致吸收不良。

　　9、覓取行為：與神經系統適應性改變有關。

　　10、急性意識障礙：與酒癮、藥癮、個體嚴重中毒和極度興奮有關。

　　11、躁狂發作：與腦器質性損害有關。

　　12、焦慮：與調試機構發生嚴重功能障礙有關；與需要未滿足有關；戒斷癥狀所致；感受到使用精神活性物質對自身的傷害時，更加重焦慮。

　　13、幻覺妄想。

　　14、社交障礙：病生理方面：由于戒斷反應所致震顫性譫妄、幻想、定向力障礙；行為不被接受，價值觀不被社會接受；依賴及社交退縮；精神活性濫用行為使個體與周圍人疏遠且增加個體的隔離感，低自尊。

　　15、認知、感知改變：酒精或藥物嚴重中毒所致；震顫譫妄而知覺改變；中樞系統興奮造成過度敏感。

　　16、自我概念紊亂：低自尊、自我發展遲緩；家庭系統功能不良；缺乏正向反饋，常感到失敗。

　　17、知識缺乏：缺乏學習的興趣；低自尊；否認對信息的需要；否認對精神活性物質濫用所隱含的的危險性；不良的社會支持系統。

　　一、病史采集

　　病史采集的內容包括吸毒史，吸食毒品種類，每日毒品劑量，每日吸毒次數，吸毒方式，有無耐藥性，以往戒毒次數和戒毒方法，有無多種毒品濫用以及軀體疾病等。

　　二、軀體檢查

　　對吸毒者的體檢除常規檢查外還必須注意皮膚有無注射毒品遺留的針跡，以前臂，下肢等靜脈明顯處為多；經常吸食毒品者可能會有鼻中隔粘膜充血和潰瘍，甚至穿孔；長期吸食阿片者在沒有及時使用毒品時會出現瞳孔散大，因為瞳孔不能因光線而自行調節，所以吸毒者畏光，而常常帶墨鏡，而剛剛吸食毒品者會有瞳孔縮小，如針尖樣瞳孔是吸毒過量的特征。

　　三、實驗室檢查

　　除常規檢查外必須包括心電圖檢查，肝功能檢查，血，尿常規檢查，拍胸片或透視，對不能確診的病人要做納洛酮催癮實驗或阿片類尿液試紙的定性實驗。

　　四、精神檢查

　　1、活動過程

　　（1）評估酒，藥的作用影響中樞神經系統時，患者動作行為將會受到影響，在中毒患者身上有無動作遲緩，不協調及步態不穩的現象，甚至因跌倒碰撞而致外傷或骨折。

　　（2）評估當患者所濫用或依賴的物質影響中樞神經系統時，是否睡眠及清醒型態是紊亂的，有無木僵的睡眠狀態和失眠的現象。

　　（3）評估娛樂活動型態是否改變，由于患者將所有時間都花在買藥，服藥，或想辦法尋覓藥(或酒)，因此必須放棄原來的娛樂活動。

　　（4）評估自我照顧能力是否受到影響，當患者的判斷力受損時，其個人衛生及穿著修飾則會變差。

　　2、認知過程

　　（1）評估在嚴重中毒階段，有無在抉擇力，判斷力，記憶力及思維過程方面的改變，至于這種改變在物質戒斷后是否會繼續存在，則視物質是否已破壞大腦組織而定，例如長期酒精濫用者，即使在他們戒酒多年后也仍有認知能力減低的現象，近來有許多研究探討吸食大麻對人體認知過程的長遠影響。

　　（2）評估患者有無注意力的改變，由于中樞神經抑制劑會造成注意力不集中，而中樞神經興奮劑會造成過度的敏感。

　　（3）評估患者有無知覺的改變，通常都發生在服用致幻劑的患者身上，長期飲用大量酒精的人，戒斷產生震顫性譫妄時，也會有知覺改變的現象，如出現幻聽，幻視等癥狀。

　　3、生態過程

　　評估物質依賴患者的持家能力都會有所改變。

　　4、情緒過程

　　（1）評估最初用藥的意識目標，如使用麻醉劑的人是想創造一種“正常”的感覺；使用鎮靜安眠劑是想得到安寧的感覺；而使用中樞神經興奮劑是為了要有欣快感。

　　（2）評估任何物質的戒斷都會產生焦慮，甚至會達到恐慌的程度。

　　（3）評估患者停止用藥期間，有否會對自己在用藥期間的行為表現感到自責，悲傷，羞愧。

　　5、人際互動過程

　　（1）評估行為/沖動過程的改變，患者如不想有戒斷現象產生，就不得不想盡辦法去獲取物質，這可能表示他會出現說謊，偷竊，攻擊，賣淫等行為，雖然這些行為是他原先所嫌惡的，當物質中毒嚴重影響到中樞神經系統時，病人很容易發生意外，對自己及他人也具有潛在性的危險。

　　（2）評估家庭運作過程的改變，因為家庭是一系統，如果其中有位物質依賴者，則會導致家庭功能的紊亂，阻礙家庭成員關系的健康發展。

　　（3）評估物質依賴患者在其角色扮演方面的重大變化，通常是被退學或失去工作，以致造成家庭破裂。

　　（4）評估社交能力方面的景如向，由于物質濫用影響中樞神經系統功能時，患者與他人的主動關系減少，出現社交隔離或退縮也都是常見的現象。

　　6、生理過程

　　評估有無營養狀態的改變，幾乎每個物質濫用或依賴的人，無論用藥時間多長，都會有營養不良的改變，同時也極易影響其他方面生理過程的改變。

　　1、急性中毒者生命體征保持平穩，重要器官免受損害，不發生并發癥，出院后能主動參加和認真執行戒酒或戒藥計劃，對社會生活有妥善的考慮與安排。

　　2、覓取行為明顯者能描述有關因素，有效處理和控制自己的情緒和行為，不發生因行為不當造成的軀體或物品損害，改善人際關系和行為方式。

　　3、逐步主動行使社會功能和承擔社會責任。

　　4、焦慮者預期目標：個體能描述產生焦慮的原因；個體能正確適用健康的調適機制，而不用精神活性物質來處理壓力及危機。

　　1、一旦病人對藥物成癮或病人渴求癮藥的贛如此強烈，一般很難自動戒藥。因此應住院進行治療，即使自覺住院，病人往往不惜用說謊、偷竊等手段騙取藥物。故對入院病人必須詳細檢查其衣服、用品、書籍，并杜絕一切獲取癮藥可乘之機。這是保證治療見效的的關鍵。早期治療，效果明顯。

　　2、治療原則：緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周仙撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內減完。

　　3、各種軀體支持療法可改善病人營養，減輕戒藥時的痛苦及急性中毒癥狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為病人進行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5％～10％葡萄糖溶液200～500ml靜脈點滴，每日1次，20次為一療程，對擺脫戒斷癥狀、減輕各種植物神經反應，有較好療效。

　　4、戒癮過程中常見病人有失眠、焦慮等情緒反應。此時宜采用不成癮鎮靜劑，如安他樂、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應明顯時，可適當用抗焦慮藥物，如舒樂安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用，可以預防減藥過程中出現癲癇大發作。

　　5、國外有采用替代療法，即用成癮性較弱的藥物替代之，特別在海洛因成癮的治療中，如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。中國若干單位亦在試用中。

　　6、在海洛因戒藥過程中，易出現興奮躁動甚至意識障礙，以戒藥開始數天最為嚴重。必須及時控制興奮沖動并注意保護病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25～50mg，每日3次。興奮躁動嚴重者，對心血管系統功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合劑，用生理鹽水稀釋后，緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助于控制興奮。當軀體依賴癥狀控制后，病人對藥物渴求的心理依賴可在較長時間內存在。根據臨床癥狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續鞏固治療至少2～3個月為宜。

　　7、支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱，對治療缺乏信心，必須經常鼓勵和支持病人堅持治療，鼓勵病人參加各項文體活動，轉移其對癮藥的注意力。家庭社會支持，對病人出院后的鞏固療效十分關鍵。在康復階段必須取得家庭和工作單位的支持和監督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的效，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后療效不易鞏固且有重染舊習的可能。出院后應堅持門診觀察兩年，預防復發。